Cáncer bucal

El cáncer oral o bucal compromete con mayor frecuencia los labios o la lengua y también puede ocurrir en:

• El revestimiento de las mejillas (mucosa
  bucal)
• El piso de la boca
• Las encías
• El paladar (bóveda del paladar)

La mayoría de los cánceres orales son tipo denominado carcinomasescamocelulares, los cuales tienden a diseminarse rápidamente.

Los hombres adquieren este tipo de cáncer con una frecuencia dos veces mayor a las mujeres, en particular aquellos mayores de 40 años.

El hecho de fumar y otros usos del tabaco están asociados con la mayoría de los casos de cáncer oral. El consumo de alcohol en exceso también incrementa el riesgo de cáncer oral.

La exposición frecuente al sol también es un factor de riesgo de cáncer labial.

Aproximadamente la mitad de las personas con cáncer oral vivirán más de cinco años después de recibir el diagnóstico y tratamiento. Si el cáncer se detecta a tiempo, antes de que se haya diseminado a otros tejidos, la tasa de curación es casi del 90%. Sin embargo, más de la mitad de los cánceres orales ya se han propagado cuando se detectan. La mayoría se ha diseminado a la garganta o el cuello.

Alrededor de 1 de cada 4 personas con cáncer oral muere por la demora en el diagnóstico y el tratamiento.

La detección temprana del cáncer bucal es fundamental para el éxito del tratamiento. La cavidad bucal es un sitio fácil de examinar y accesible a la biopsia, por lo que el diagnóstico temprano es un objetivo real y factible en el control de la enfermedad.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer bucal?

Usted, no siempre, podrá identificar los primeros signos de alerta, es por eso la importancia de las revisiones odontológicas y médicas regulares. Su odontólogo cuenta con la capacitación necesaria para identificar las señales de alerta del cáncer bucal. No obstante, además de los controles regulares, usted debe visitar a su odontólogo si observa alguna de las siguientes anomalías:

• Una llaga en los labios, en las encías o dentro de su boca que sangra con facilidad y no cicatriza
• Un bulto o engrosamiento en alguna región de la boca, que no desaparece y aumenta de tamaño.
• Manchas blancas o rojas en las encías, la lengua o dentro de la boca

¿Cómo se trata el cáncer bucal?

Después del diagnóstico, un equipo de especialistas desarrollan un plan de tratamiento que se adapta a las necesidades de cada paciente.

Los tratamientos para el cáncer bucal pueden incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia. Algunos pacientes reciben una combinación de tratamientos.

Envejecimiento Dental

La salud oral está mejorando entre los grupos de mayor edad debido a los cambios de hábitos y a los nuevos estilos de vida, especialmente en los países occidentales.
 En un futuro no muy lejano se espera que las nuevas generaciones de ancianos posean más dientes y, aquellos que padezcan más problemas de salud oral, demanden más tratamientos. Cada vez menos personas se resignarán a perder sus dientes como solución a un problema. De forma que, en general, el aumento de la cultura odontológica tiende a mejorar su salud oral.


Sin embargo, sigue habiendo muchos motivos por los cuales las personas mayores pierden sus dientes sin ser por causas derivadas de la caries. Las causas, difíciles de tratar y diagnosticar, se describen en varios tipos:

• Atrición: la pérdida es debida al contacto de diente contra diente. Las variables relacionadas son la edad del individuo, el estado oclusal, los hábitos parafincionales, aumento de la fuerza oclusal, reflujos intestinales, determinados hábitos alimentarios, factores ambientales y la disminución de la secreción salival. El desgaste dental, especialmente cuando se asocia al bruxismo (apretamiento, frotamiento de los dientes), complica o limita la posibilidad de restaurar los dientes con coronas o prótesis parciales.







• Abrasión: desgaste dental patológico causado por la fricción de un cuerpo externo, independiente de la oclusión. El ejemplo más frecuente es el desgaste cervical asociado con un cepillado dental abrasivo.

• Erosión: pérdida de tejido duro dental causada por un proceso químico sin origen bacteriano. La más frecuente es por ingesta de bebidas ácidas.

• Abfracción: es un fenómeno que se produce en el límite vestibular amelocementario de dientes (cuello dentario), fundamentalmente en piezas posteriores, donde se producen fuerzas excéntricas de tracción que deterioran la estructura dentaria.

Incrustaciones de porcelana

Las incrustaciones de porcelana han evolucionado debido a la mejoría de la unión del esmalte del diente con la porcelana. Se ha comprobado que la resistencia de un diente restaurado con una incrustación de porcelana cementada es igual o incluso mayor que la resistencia de un diente íntegro.

Ventajas incrustaciones de porcelana

Las ventajas de las incrustaciones de porcelana son las siguientes:

1. La apariencia estética que se puede lograr es muy buena gracias a las propiedades ópticas de la porcelana y de los cementos de resina.
2. Acumulan menos placa bacteriana en su superficie gracias al glaseado final, ya que quedan totalmente pulidas.
3. Tienen una elevada resistencia al desgaste, incluso pueden llegar a desgastar los dientes antagonistas. De este modo, la ventaja se convierte en un inconveniente.
4. Ofrecen una gran resistencia a la estructura dentaria que queda por debajo de la incrustación.
5. Permiten preparaciones de cavidades muy conservadoras.
6. Son totalmente biocompatibles e inertes en la cavidad oral.
7. Son estéticas y duraderas.
8. No padecen contracción de polimerización.
9. Alcanzan una unión muy aceptable con los cementos de resina ya que pueden grabarse por su cara interna.

Indicaciones incrustaciones de porcelana

Como indicaciones de las incrustaciones de porcelana se pueden citar las siguientes:

• En restauraciones del sector posterior cuando la estética dental es importante.
• En lesiones por caries dentales extensas o traumáticas grandes.
•  En dientes frágiles, para mejorar la resistencia del diente a la fractura.
•  En piezas con endodoncia.
•  En restauraciones de dientes que tengan antagonistas de porcelana.

Entre las contraindicaciones de este tipo de incrustaciones dentales, cabe destacar las siguientes:

En caries pequeñas y moderadas: no se trata de contraindicación absoluta, sino de valorar la mejor opción para el paciente, tanto económica como sencilla y suficiente.En casos en los que todo el margen de la preparación no esté en esmalte: contraindicación relativa, ya que hay que valorar que gracias a adhesivos y cementos de resina se puede alcanzar una buena unión en ausencia de esmalte.

Carillas de Porcelana

Las carillas de porcelana 

también llamadas  frentes laminados así como las coronas, se emplean en tratamientos de precisión de estética dental como solución para reconstruir una sonrisa dañada por alguna alteración en el color de los dientes, permitiendo al paciente volver a lucir una sonrisa perfecta. 
Teniendo en cuenta que la expresión de la cara es lo primero que ve la persona con quien se entabla conversación.
la colocación de carillas de porcelana es un tratamiento en auge en el sector dental que incluso permite al paciente superar la inseguridad que le provocaba el mostrar su antigua sonrisa defectuosa.
En una terminología sencilla, una carilla de porcelana es una lámina más o menos fina que cubre toda la cara frontal del diente, adhiriéndose a ella mediante una determinado tipo de cemento de resina (naturalmente no visible externamente). Al no requerir de una intervención muy complicada o dolorosa, y al presentar resultados excelentes (en duración y aspecto natural), la colocación de carillas de porcelana es una técnica reconstructiva muy demandada entre los tratamientos odontológicos estéticos, sobre todo en casos en los que presento manchas por medicamentos u otros casos



Indicaciones:

* Estéticas: Cambios de color por tinciones medicamentosas, fluorosis, dientes desvitalizados, envejecimiento natural

* Cambios de posición en dientes. (siendo la primera opción un tratamiento de ortodoncia)
*Cierre de diastemas
*Anormalidades anatómicas


Contraindicaciones
*Alteraciones muy importantes de color que no se pueda ocultar con una carilla
*Pacientes Bruxistas
* Hábitos inadecuados (Falta de higiene o indice elevado de caries)


Tratamiento:
El tratamiento se lleva a cabo en base a un estudio que consta de Radiografías, fotografías extra orales  intraorales y modelos de estudio

en la primera cita se te hará un examen general de diagnostico

*Encerado de estudio y carillas provisionales
sobre este encerado ser harán los provisionales.

* Preparación para las carillas

se realiza el tallado de la cara vestibular  para lograr una profundidad entre 0,5 y 0,8mm dependiendo de la zona del diente o de la necesidad de un mayor grosor de la carilla o incremento del diente 

Se coloca anestesia para colocar hilos retractores en la encía para que selle debajo de la encía y de esta forma no se acumule nada de comida

Se toma la impresión definitiva con la cual se hará fabricaran las carillas.

Se colocan Provisionales

En la próxima cita 

se retiran provisionales y se cementan las carillas

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Que pasa con nuestros dientes cuando envejecemos

Los cambios que se producen en la boca a lo largo de los años son adaptativos y no tienen por qué formar parte de procesos patológicos. Sin embargo, a menudo es difícil diferenciar los cambios fisiológicos que son patológicos de los simplemente debidos al envejecimiento.

Los siguientes cambios en los tejidos dentales son debidos al envejecimiento:

• Esmalte: desgaste de las superficies del diente, dando una apariencia opaca y plana; dientes más amarillos y menos transparentes; aparición de grietas y decoloración por productos corrosivos.
• Dentina: obturación progresiva de los túbulos dentinarios, que implica una disminución de la sensibilidad; se produce también dificultad para los tratamientos de conductos.
• Pulpa: con los años, el volumen pulpal decrece, produce una reducción de la vascularización, disminución del aporte sanguíneo y, en consecuencia, la pulpa se vuelve una estructura más vulnerable y menos sensible a los estímulos.

Otro cambio, no relacionado en sí con el envejecimiento sino con los que se producen del mismo, es en la función masticatoria. Las causas son: la propia edad, la pérdida de vitalidad de las distintas estructuras (músculos, nervios y piel) y las peculiares condiciones de salud general y de salud oral. La eficacia masticatoria disminuye de forma significativa cuando están en oclusión menos de 10 dientes.

Numerosos autores afirman que la habilidad masticatoria disminuye con la edad, especialmente en ancianos mayores de 75 años. Un alto porcentaje es debido al desdentamiento parcial o total. También puede ser causados por el edentulismo; el número de pares de dientes posteriores naturales en oclusión es el factor más importante para la evaluación de la función masticatoria.

Además de los efectos de las deficiencias acumuladas a lo largo del tiempo, la persona de edad avanzada tiene una menor capacidad reactiva de sus estructuras orgánicas. Sin embargo, puede desarrollar mecanismos de adaptación. Si se lograra una mejora de la salud oral de los ancianos, la imagen dental de las personas de edad avanzada solo debería asociarse al oscurecimiento y desgaste de los propios dientes.

Aftas y Úlceras bucales

Un afta es una pequeña úlcera que aparece en la boca de forma inesperada, muy dolorosa, de color blanco o amarillo, y rodeada por un halo rojo y brillante. A diferencia de lo que pueda parecer a simple vista, las aftas no son lo mismo que los herpes labiales.

Normalmente, las aftas se localizan en la lengua, el paladar, las encías, los labios y las mejillas. Generalmente, suelen curarse por sí solas en una semana, pero durante ese tiempo pueden llegar a ser muy dolorosas e interferir en la alimentación y el habla.
Las aftas se pueden llegar a presentar hasta en el 50% de la población general. Además, junto con las caries, se consideran la alteración bucal más frecuente.

Clasificación
Según los términos médicos, se establecen tres tipos de aftas, dependiendo de su forma, tamaño y gravedad:
-Las aftas menores representan el 80% de los casos. Este tipo de úlceras bucales suele aparecer entre los 10 y los 19 años, y duran alrededor de 7 o 10 días. Se localizan en la región bucal anterior, incluida la lengua, y su tamaño es menor a 10 mm.
-Las aftas mayores se dan entre un 10% y un 12% de los casos, y también entre los 10 y 19 años, como el tipo anterior. Su tamaño es mayor a 10 mm, son más profundas y dolorosas. La duración de estas aftas es de alrededor de unos 20 días y suelen reaparecer cada mes o cada dos meses. Se localizan en la región bucal anterior, en la faringe y en el paladar.
-Las aftas herpetiformes suponen alrededor del 10% de los casos. Las edades en las que se dan con más frecuencia se sitúan entre los 20 y los 29 años, dándose en su mayoría entre los hombres. Aparecen en cualquier parte de la boca y solo el 30% de los casos se curan sin dejar cicatriz, tras los 7 o 10 días de duración.

Causas y sintomatología
A pesar de que, en algunos casos, no se puede llegar a determinar la causa de la aparición de un afta, las causas más comunes son: el estrés emocional, la falta de ciertas vitaminas y minerales a causa de una mala alimentación, la menstruación, cambios hormonales y alergias a determinados alimentos, o su aparición por causas hereditarias. Aunque cualquier persona puede desarrollar aftas, las mujeres son más propensas a contraerlas que los hombres. Pero cuando ellos las padecen, su posibilidad de reaparición es mayor.

Tratamiento
Si se instaura un tratamiento, este irá encaminado a disminuir y aliviar el dolor e inflamación del afta, evitar la infección y retrasar recidivas.
Pueden emplearse colutorios a base de antisépticos (clorhexidina, povidona, etc.) para evitar sobreinfecciones, corticoides tópicos (hidrocortisona, triamcinolona), anestésicos locales (lidocaína) o geles de ácido hialurónico que ayudan a la cicatrización. Para casos severos se ha indicado la administración de algunos fármacos como la colchicina, la prednisona oral, la azatioprina o el aciclovir.
Para mejorar la sintomatología de las aftas también se recomienda evitar la ingesta de alimentos duros, comidas o bebidas ácidas, saladas, picantes, etc. Se recomienda ayudarse de una pajita para beber y evitar de esta forma el contacto con la boca en caso necesario. Hay que evitar el estrés.
Además es necesario mantener una buena higiene bucal.

La importancia de los dientes infantiles.

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Dientes Temporales

 (infantiles, dientes de leche, caducos)

La mayoría de la población de nuestro país le resta importancia a los dientes infantiles, ya que se sabe que estos serán remplazados por los dientes permanentes.

La dentición temporal esta formada por 20 piezas dentales. Estos se clasifican en  4 incisivos centrales, 4 incisivos laterales  4 Caninos, 4 primeros molares, y 4 segundos molares.

el comienzo de erupción es muy variable desde los 6 meses de edad hasta los 30 meses de edad.

es muy importante cuidar los dientes infantiles debido a que  dichos dientes sirven de guía para la erupción de los dientes permanentes, de manera que les guardan el espacio y los guían hacia una correcta alineación y oclusión dental.

otra de las funciones es la fonación, la masticación y la estética.

Existen diversos problemas que afectan a la dentición temporal estos son: 

- Caries Dental: si esta no se trata puede haber un proceso infeccioso y puede afectar al germen dental permanente.

-Perdida prematura de dientes infantiles: generalmente se realiza por un proceso de caries la cual no fue atendida ó una fractura dental.

Las pérdidas más peligrosas son las de los molares temporales y las de los caninos inferiores temporales. Ello es debido a que van a provocar más movimiento de migración hacia mesial (es decir, hacia delante) de las piezas posteriores.

De todas las piezas la que más pérdida de espacio puede provocar si se pierde antes de tiempo es el segundo molar temporal, es decir, el último diente de leche. Si la pérdida de estos molares de leche se produce antes de los 6-7 años, que es la edad en la que erupciona el primer molar definitivo, dicha pieza saldrá ocupando totalmente el espacio de dicho segundo molar temporal, al faltarle la guía, el tope, que en dicha dirección de eurpción ejerce el segundo molar temporal, con la consiguiente falta de espacio total para el germen del premolar que se encontraba debajo del segundo molar perdido precozmente.

Si la pérdida se produce después de que el primer molar definitivo ya esté en boca la pérdida de espacio será más paulatina pero también se producirá.

- Las agenesias dentales: la ausencia congénita de piezas temporales es muy poco frecuente, pero si ocurre, el odontólogo deberá valorar la mejor manera de manejar el caso.

Para hacer frente a todos estos problemas de pérdidas de espacio surgieron los MANTENEDORES DE ESPACIO. Su función es la de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su pérdida, sea ésta total o parcial.

Existen casos en que no será suficiente mantener el espacio si no que habrá que recuperarlo previamente (volver a abrir el espacio perdido). Para ello se emplearán distintos dispositivos ortodóncicos.

Los mantenedores de espacio pueden ser de dos tipos:

1.- Mantenedores removibles: son de resina acrílica y el paciente puede sacarlos de la boca. Yo recomiendo emplearlos cuando la pérdida de las piezas dentales es del sector anterior y se necesita restaurar la función estética. Necesitan de la colaboración del paciente.

2.-Mantenedores fijos: se colocan cementados por lo que no necesitan la colaboración del paciente. Dichos mantenedores fijos pueden ser unilaterales (para pérdidas en solo un lado) y bilaterales (para pérdidas en ambos lados). Sin embargo yo recomiendo el empleo de mantendores de espacio fijos bilaterales a pesar de que la pérdida sea solo de la pieza de un lado ya que de esta manera el paciente no puede ingerir el mantenedor aunque éste se despegara, cosa que no ocurre en los unilaterales

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En resumen, hay que cuidar los diente temporales porque ejercen una importante función y cualquier alteración repercute en el correcto desarrollo de la dentición posterior.